医療事務の保険請求業務のストレス｜返戻・査定への対処と退職判断

医療事務のレセプト返戻・査定のストレスで退職を考えている方へ、対処法を解説します。

返戻・査定とは

返戻（へんれい）

提出したレセプトに不備があり、審査支払機関から差し戻されること。再提出が必要。

査定（さてい）

レセプトの内容が審査で認められず、請求額が減額されること。医院の収入が減少する。

返戻・査定がストレスになる理由

• 自分のミスが医院の収入に直結する
• 院長から「なぜ返戻されたのか」と問われるプレッシャー
• 再請求の事務作業が追加で発生する
• 返戻理由が理不尽に感じることがある
• 毎月のレセプト提出後に返戻が来るたびに落ち込む

返戻を減らすための対策

提出前のチェック強化

• レセプトソフトの自動チェック機能を必ず使う
• よくある返戻理由のチェックリストを作成
• 院長に内容の確認を依頼する仕組みを作る

返戻パターンの分析

退職の判断基準

• 返戻通知が届くたびに動悸がする
• レセプト時期が近づくと眠れなくなる
• ミスへの恐怖で仕事に集中できない
• 院長から返戻について過度に責められる

退職届の書き方

退職届には「一身上の都合」と書きます。体調に影響がある場合は「体調不良により業務の継続が困難」としましょう。

保険請求のスキルを活かす転職先

• 大規模病院（チーム体制でチェック機能が充実）
• レセプト代行会社（専門性を深められる）
• 審査支払機関（国保連合会・社会保険診療報酬支払基金）
• 調剤薬局事務（医科より返戻率が低い傾向）

失業保険

自己都合退職の場合、給付制限期間は1ヶ月です（2025年4月改正）。